四两拨千斤：孕激素在子宫内膜异位症中的技术的发展

内膜肾脏高血压症是指有活力的、雌激感的内膜肾脏样膨大和非典型显现在内膜肾脏仅限于部位引致的病因重排，简称内异症。该病因多见于育龄期女性，发病率 6-10%，成年人 12-80 岁不等。头痛是内膜肾脏高血压症的主要症椭圆形，可表现为痛经、痛或粘液头痛。

内膜肾脏高血压症的病因是以下几点的，主要学说有经血海市蜃楼：经期经血海市蜃楼至胸腔引致活性肾脏许多组织移位至肺部、**等粘液许多组织，多功用体腔上皮化生或经血行、腔静脉移往学说。最近的有助于学术研究说明了环氧化蛋白及芳香化蛋白活性减缓引致慢性病因重排、巨噬细胞和病因因子升高。致病功用异常引致回流的肾脏许多组织清除障碍，加强活性肾脏细胞的粘附及侵袭。

皮质醇是类似ACS的多肽本品，50 年的流行病学实践表明，口服ACS可用放射治疗内膜肾脏高血压症是有效地的。据报道，90% 的病患者应用皮质醇后头痛消除或消失。但我们陷入的难题是发病后发作。无论何种放射治疗提案，都是曾一度、一再本品。在放射治疗过程之前，流行病学医生比如说要审计有效地性，还要审计本品耐受性和放射治疗价格。因此之前沿本品应该可以曾一度用作且防抑郁药最小。

最近，土耳其伊斯坦布尔大学的 Altay 教授等对ACS在内膜肾脏高血压症之外的应用进行揭示，结果指引ACS可用放射治疗内异症的是肯定的，其之前沿本品为化学治疗法及ACS，关于本品长周期、血糖及联合本品的有效地性难题尚待促使探究，文章最近刊登在 Womens Health 上。

皮质醇剂型以外口服本品、静脉注射化学物质、皮下埋植剂和宫内节育器。非甾体防炎药可可用控制内异症惹来的头痛，放射治疗失败者可予以荷尔蒙抑止治疗法，主要放射治疗原则是惹来闭经。之前沿放射治疗为化学治疗法及口服ACS其次为促性腺荷尔蒙释放荷尔蒙类似物。达那萘也已断言可有效地控制头痛，则有的宫内节育器（曼年底乐）可可用内异症惹来的痛经，芳香化蛋白抑剂型大乘曲萘、阿康定萘也一样有效地。

皮质醇

ACS是一种荷尔蒙，主要来源于**、肾上腺及胎盘。在年底经长周期之前，雌荷尔蒙加强内膜肾脏凋亡，月经长周期后卵泡荷尔蒙ACS使肾脏进入荷尔蒙期，直至**着床或年底经排卵期。皮质醇是多肽的类似ACS功用的本品，因成分不同，对下丘脑-垂体轴及葡萄糖的制平均各不相同。

皮质醇纾缓内异症头痛的具体有助于尚仍未明确，因为内异症惹来头痛的诱因尚仍未明确，以下为也许的诱因：

1. 高血压许多组织所在位置的活性肾脏许多组织穿孔囊肿；

2. 湿润因子以致于表达，病因所在位置病因因子刺激；

3. 病因经年累月粘液神经引致头痛刺激。

皮质醇可加强高血压肾脏许多组织变小、加强月经长周期、抑止腹腔湿润并有防炎功用。皮质醇的功用是加强内膜肾脏呈荷尔蒙期扭转，但是不同萘所只需血糖不同，通过使促性腺荷尔蒙释放荷尔蒙（GnRH）释放频率减缓但减缓其释放幅度，引致卵泡刺激荷尔蒙（FSH）和卵泡聚合效（LH）的荷尔蒙减缓。因此，持续本品会引致**月经长周期功用障碍，血清荷尔蒙减缓。曾一度的较低雌荷尔蒙椭圆形态和高ACS引致肾脏呈荷尔蒙期扭转，由于雌二醇较差，常频发突破囊肿。

则有ACS的宫内节育器的放射治疗有助于尚待明确，早期的学术研究显然高血压病灶共存荷尔蒙特异性，先频发荷尔蒙期扭转后频发变小。但后续学术研究并仍未断言此论者。学术研究发现高血压肾脏仅共存再加许ACS特异性，且同正常位置的肾脏共存不同的蛋白葡萄糖种系统。芳香化蛋白将雄荷尔蒙转化为雌二醇，也是致病因效之一。新的学术研究显然ACS通过降较低 TNF-α诱导的 NF-ακB 来抑止高血压肾脏细胞的凋亡。此外，ACS抑止游离金属多糖，减缓病因经年累月移往的机会。树突状科学实验也表明ACS可以抑止腹腔聚合。活体科学实验表明ACS阻滞肾脏游离细胞于 G0/G1 期。另一个也许得有助于为ACS正因如此神经纤维，减缓神经纤维密度与神经湿润因子及其特异性 p75 的表达。揭示如下：

1. 抑止月经长周期；2.制平均肾脏形态（蜕膜化、变小及制平均荷尔蒙特异性）；3.渐进致病调节（抑止 IL-8、减缓一氧化氮、减缓 TNFα诱导的 NFχ-β）；4.对腹腔聚合的制平均（抑止转录因子 bFGF、抑止腹腔内皮湿润因子和 CYR61）；5.ACS特异性表达及皮质醇抵防；6.正因如此神经纤维。

本品大略：

甲酸炔诺酮（炔诺酮）

经 PDA 批准可用放射治疗内膜肾脏高血压症（2.5 mg/d）。结果表明试验表明此药可以有效地纾缓内异症惹来的粘液痛，可控制异常内膜囊肿、利于矿物质葡萄糖、不制平均脂质葡萄糖。目之前有学术研究可用放射治疗直肠内异症。

甲酸当季苯甲酸皮质醇

甲酸当季苯甲酸皮质醇（MPA）是一种 c-21-皮质醇萘。与阿司匹林和 GnRA 较低血糖（那法瑞林）的相异学术研究发现此药可以纾缓头痛，提高家庭质量，与 GnRA 较低血糖相似，稀释为（15–50 mg/d），曾一度用作可致新方法囊肿。

甲酸环丙皮质醇

甲酸环丙皮质醇（CPA）不具防雄荷尔蒙功用，再加许ACS活性（10–12.5 mg/d），与化学治疗法比起，6 个年底的随访学术研究表明二者相似，大多可消除头痛提高上半年。其抑郁、与日俱增、潮热、干燥等防抑郁药限制了此药的推广应用。

地诺孕效

地诺孕效（DNG）耐受性好，不具防雄荷尔蒙及弱防促性腺活性，半衰期短但活性高。地诺孕效一般与白蛋白萘，2 mg/d 的口服稀释一定会引致再加。有报道对内异症病患者用作此药，血糖为 2 -4 mg/d，整年本品 3-24 个年底。防抑郁药再加，主要是本品之前 3 个年底显现小点囊肿，平均占 80%，但随着本品时间延长逐渐减缓，总体而言，安全有效地，发病后利尿效用持续 6 年底之久。与 GnRA 较低血糖较为。

静脉注射剂型

二苯甲酸当季基乙酸（DMPA）可有效地纾缓内异症症椭圆形，肌注稀释 150 mg，皮射血糖为 104 mg，整年用作 3 个年底。与化学治疗法及促性腺荷尔蒙释放荷尔蒙较低血糖比起，亦非但后者极易频发龋齿，之前者极易并发小点囊肿，主要制平均是发病后月经长周期功用恢复都只，因此主要可用成年人较大的无不育要求的女性。

皮下埋植剂

Implanon 每条四支则有有 68 mg 本品，功用时间可持续 3 年，用作 1 年的头痛纾缓效用与 DMPA 较为，此剂型安全有效地且可以外科手术。

宫内节育器

曼年底乐是主要大多是由，每天释放 0.02 mg ，可持续用作 5 年。可纾缓粘液头痛，加强高血压病灶变小。与 GnRH-a 相似，对于深部内异症一样有效地，避免重复本品且防抑郁药小，但价格昂贵，主要防抑郁药为最初几个年底的小点囊肿，平均 70% 的病患者于 6 年底内闭经。

治果

回顾性观察性学术研究说明了，对于ACS用作量为 5-20 mg/d 者，头痛纾缓率为 60%-94%。显现小点囊肿时可增大ACS稀释、马甲雌荷尔蒙或停ACS 5-7 天。

之前瞻性结果表明学术研究

Vercellini 等人学术研究了 0.02 mg 炔雌醇联合 0.15 mg 去氧孕烯与 3.6 mg 诺蓝道的治果，1 年后二者大多有明显纾缓头痛的效用但无统计学差别。

深部内异症

建议动手术术动手术病灶，一项针对 CPA 的学术研究说明了，用作 6 个年底后深部内异症引致的头痛纾缓，曼年底乐一样有纾缓功用。

不孕

内异症病患者放射治疗后哺乳率为 5-90%，与分期相关。用作利奈皮质醇 5–10 mg/d 使得 60% 的病患者症椭圆形纾缓，哺乳率为 5%。但 40% 病患者放射治疗违宪且显现发作。地屈皮质醇可纾缓头痛及小点囊肿，且不抑止月经长周期，可可用有不育要求者。本学术研究用作地屈皮质醇血糖为 10 - 60 mg/d，持续 3-9 个年底。遵嘱本品可建立法则的年底经长周期，减缓年底经量并纾缓痛经症椭圆形。但尚无结果表明流行病学试验断言ACS放射治疗可以改善哺乳率。

防抑郁药

干扰脂质和单糖的葡萄糖及制平均凝血种系统功用，多见于 C-19 萘；情绪波动及抑郁，多见于 C-17 萘。由于本品血糖及规格不同，群体重排各不相同，极易引致光阴椭圆形囊肿、新方法囊肿及腹胀、体重减缓、呕吐等不适，频发率平均 30%；利奈皮质醇主要防抑郁药为潮热、眼部和出汗，频发率平均 59%；当季苯甲酸皮质醇（MPA）主要为光阴椭圆形囊肿、腹胀、体重减缓，频发率平均 67%；地诺孕效极易引致眼部、潮热、呕吐、胀痛、与日俱增和疲劳，频发率 10-38%。体总减缓及小点囊肿难题是病患者适时发病的主要诱因。

发作

内膜肾脏高血压症是慢性病，本品放射治疗不能根除，曾一度本品可纾缓症椭圆形但本品功用一般不最再加 6-12 年底。目之前关于发病后的发作学术研究较再加，总的发作率为 50%，多于发病 1 年内即发作。关于本品放射治疗后的动手术术时机难题，学术研究较再加，流行病学上多于术后辅助本品放射治疗减缓发作，一项针对胸腔镜下**巧囊动手术术后的随访学术研究发现，术后化学治疗法发作率为 8.2%，仍未本品者为 29%。

综上所述，ACS可用放射治疗内异症的是肯定的，尽管本品种类以外口服本品、静脉注射本品及宫内节育器种系统等，各种类剂型在纾缓头痛之外较为，无绝对优势者，其之前沿本品为化学治疗法及ACS。关于本品长周期、血糖及联合本品的有效地性难题尚待促使探究。

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编辑： 张秦溪