2017 SOGC：产科手术预防性采用抗菌药物指南

2017 年 9 月初，加拿大妇产科研习 ( SOGC) 基于近年最新分析结果更新了 2010 年的产科手拳法持续性适用杀菌药剂品简要，出版在全面性出版的 Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 杂志上。简要总结和破例如下：

拳法后细菌感染是产科手拳法重要出血。拳法后细菌感染最主要尿路细菌感染、乳腺乳腺尘、斜向细菌感染、则会细菌感染等，可导致入院时间延长和治疗费用的增加。关于持续性适用杀菌药剂品减少拳法后细菌感染的分析不少，但对比试验之中不多。对于临床医生来讲，常则会则会对适用哪种方案而感到迷惑。

持续性杀菌药剂品适用原则

持续性适用杀菌药剂品不同于普通杀菌药剂品治疗，以前者是持续性细菌感染，后者旨在解决既存的细菌感染，且往往疗程更长。外科手拳法之中持续性适用杀菌药剂品可以增强宿主自然免疫保护机制，抑制细菌种植，从而减少手拳法操控所引起的细菌感染。

1. 持续性适用杀菌药剂品时必需指明这种杀菌药剂品可有效应对拳法之中可能遇到的细菌细菌感染，有效增加拳法后细菌感染后果，且确保安全又社则会发展。

2. 持续性适用杀菌药剂品时必需保证拳法以前、拳法之中和拳法后斜向缝合的有数小时内，血清和组织杀菌药剂品高水平可保持在有效治疗高水平。

3. 如果获取持续性杀菌药剂品，某种程度是在细菌种植之以不久前或在细菌种植时适用。

4. 多有数分析暗示单剂量适用杀菌药剂品有效。但若手拳法时长> 3 小时，应隔杀菌药剂品 1 个或 2 个核素重复给药剂。也有人敦促用拳法之中大出血（> 1500 mL），应获取第二剂杀菌药剂品。

产科手拳法持续性适用杀菌药剂品

1. 剖宫产

剖宫产是妊娠人体内细菌感染重要的后果考量，细菌感染和细菌感染出血的出生率可约 25%，是经新生儿婴儿肺癌后果的 5～20 倍。无论前提分拆人体内发热和/或绒毛膜羊膜尘，剖宫产拳法后并发乳腺腹乳腺尘、尿道细菌感染、斜向细菌感染和心腹梗塞等出血的出生率之外低。为有数众多分析暗示，剖宫产持续性适用杀菌药剂品可增加日内/即时剖宫产拳法后乳腺乳腺尘和斜向细菌感染等出血的后果。

有争议的是持续性杀菌药剂品的适用时间：是手拳法开始以前？还是在夹闭脐带时？拳法以前持续性杀菌药剂品前提则会对判断婴孩细菌感染转化成扰乱？全面性出版的一篇 meta 分析暗示，拳法以前适用杀菌药剂品则会增加整体细菌感染出生率，不影响婴孩情节。

分析最普遍的杀菌药剂品是异丙基。前代头孢药剂品，头孢嗪啉是 B 级妊娠药剂品，杀菌磬其余部分葡萄球菌绿脓杆菌和部分葡萄球菌阴性菌。1999 年美国 CDC 简要破例剖宫产持续性适用头孢类药剂品。分析暗示可适用广磬杀菌药剂品持续性剖宫产拳法后细菌感染出血。由于缺少和头孢嗪啉的对比试验之中，考虑到人体内和婴孩可能转化成杀菌药剂品耐药剂性，前提破例剖宫产持续性适用广磬杀菌药剂品需全面性分析。

2. 经新生儿手拳法

2004 年一篇 Cochrane 分析了经新生儿分拆助产持续性适用杀菌药剂品拳法后细菌感染的后果。分析只纳入了一篇分析，只有乳腺乳腺尘和入院时长这两个情节可外分析。最终辨认出前提持续性适用杀菌药剂品，乳腺乳腺尘出生率和入院时长并不能差异。2017 年更新的 Cochrane 综述结论相似，缺少足够的分析来正确性经新生儿前提应持续性适用杀菌药剂品。

3. 人工乳腺重新组合拳法

2009 年更新的一篇 Cochrane 研究报告不能辨认出任何关于人工乳腺重新组合拳法持续性适用杀菌药剂品的临床试验之中。基于剖宫产和清宫特别的分析，世界卫生组织破例人工乳腺重新组合拳法持续性适用杀菌药剂品。一篇关于剖宫产时拳法者在重新组合乳腺以前前提换掉手套的分析，辨认出拳法后乳腺乳腺尘的出生率不能差异。但另一篇分析辨认出乳腺自动新生儿的病变，乳腺乳腺尘发生率较人工重新组合乳腺病变的低。

4. 三度或四度阴部裂伤

2008 年出版的一篇以前瞻性分析将 107 名三度或四度阴部裂伤的婴儿随机分为拒绝接受方式有静脉注射杀菌药剂品和安慰剂两组。分析暗示伴有导致阴部裂伤的婴儿持续性适用杀菌药剂品可增加拳法后细菌感染出生率。

5. 日内和即时宫颈环扎拳法，伴或不伴胎膜破裂

一篇基于 116 名后生之中期宫颈环扎婴儿的回顾性分析辨认出，适用杀菌药剂品并不则会增加后生 28 周以前新生儿的后果。迄今为止需临床试验之中来回答像宫颈环扎这类极低后果婴儿前提需持续性适用杀菌药剂品弊端。

6. 妊娠清宫

无妊娠清宫前提需持续性适用杀菌药剂品增加细菌感染后果的分析。

7. 厌食症人群持续性杀菌药剂品适用剂量

BMI 越极低，产科和细菌感染出血的肺癌后果越极低。专家敦促 BMI>35 的病变适用的剂量是正常 BMI 病变的两倍。此各个方面需全面性分析。

8. 抗生素/异丙基全身性的敦促

极低约 10% 的病变自述抗生素全身性，但只有 10% 的病变皮试阳性。抗生素全身性是罕见的，10000 个人之中约 1～4 个。替代性持续性杀菌药剂品最主要克林霉素（600 mg， IV）或红霉素（500 mg，IV）。

持续性细菌脑膜炎心乳腺尘

美国肺脏研习简要敦促，细菌脑膜炎心乳腺尘极低后果病变若有肠孢子虫尿路细菌感染或定植，在拒绝接受任何泌尿道手拳法以前可前提持续性适用杀菌药剂品。

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编辑： 极低瑞秋