GW-ICC 2021：技术细节决定成败！血压测量中6大技术细节

2021年10年初27日-10年初31日，第 32 届长城国际上胸腔病学小组会议（GW-ICC 2021）隆重召开。与会者来自长春医科自建第二该医院心内科张烁系主任就「皮质醇测定中会的细节弊端」主题进行时精彩社交。本文区分开重点内容，以社交各位同道。

标准规范诊疗室长椅皮质醇测定

设备正要：是用经过GMP的手掌式医用自由电子，确保每半年测量仪器，考虑合理尺寸的袖只见。

环境正要：房间沉静，低温适合于。

病患者正要：测定前30分钟禁止抽烟，喝咖啡，吞食和群众运动；排空食道；病患者松弛，静坐休息数5分钟；测定过程中会病患者和操作者均有可能会谈话。

：自取长椅，背靠座椅，双腿有可能会斜向，双手平放地面上，裸露腿部，平放于桌面，袖只见中会部水平与胸腔平齐（胸骨中会点）

1）首诊时其所测定双手掌皮质醇，以皮质醇测出很高的一侧作为在此之后的测定臂；

2）测定方案：数测定2次，每次间隔1～2分钟，如膨胀压和舒张压差别≤5mmHg，自取2次测出的标准差。如差别>5mmHg，其所旋即测定，自取后两次的标准差；

3）老人，冠心病病患者及变为功能性低皮质醇情况者，其所加测头顶位皮质醇；

4）测定皮质醇同时，其所测定脉率。

合理考虑

在考虑，力荐用到国际上常规方案GMP的手掌式医用自由电子，每年数测量仪器1次。当然，也可考虑相一致基准常规的水银柱，但该悄悄逐步被淘汰。

对于特殊人群，力荐用到手动听诊式设备，比如幼儿，孕妇，臂围>42cm，麻痹病患者等。在用到时，其所忽略以下事项：

1）边充气边听诊，待肱动脉搏动变为后再升高30mmHg，以也就是说速度（2mmHg/s）缓慢放气，通过观察水银柱表面的垂直倾斜度读书

2）心动过缓时，放气速度放缓，不一定每个心动周期水银柱下滑不超过2mmHg，有可能会放气过快随之而来膨胀压偏高和舒张压居高不下的现象

3）用到奇数日志，有可能会位数偏好

考虑合理的袖只见

在测定皮质醇时，考虑合理的袖只见并不最主要。若袖只见尺寸较少会太低皮质醇，较少则会低估皮质醇，必仍须配备多种基准的袖只见，以为病患者考虑合理的袖只见。以下为考虑其所将：

1）诊室皮质醇测定的最常见的出错是“袖只见不合理”

2）正常臂围，用到常规基准的袖只见，气囊长22～26cm，宽12cm

3）臂围>32cm或臂围＜26cm，分别考虑大号和小号反之亦然袖只见

其所在肩峰和故又称的中会点测定臂围；

袖只见气囊长度其所为病患者臂围的75%～100%；

袖只见气囊厚度其所为病患者臂围的37%～50%（底边则有2:1）

有可能会出错的姿势及干扰主因

：可随之而来皮质醇测出居高不下10～15mmHg。在测定皮质醇此前，其所排空食道。

站姿不大方：懒散，背部/下肢缺乏承托等不大方的站姿，可产生皮质醇测出居高不下有约6～10mmHg。测定皮质醇时，仍须背靠座椅，双手平放在天花板或脚蹬上。

腿部悬空：可产生皮质醇测出居高不下有约10mmHg 。其所将腿部平放桌面上，其所给予承托，有可能会肌肉膨胀和等长群众运动阻碍皮质醇。

翘二郎腿：可使测出居高不下有约2～8mmHg。不要翘二郎腿，双手得到承托，有可能会斜向双腿。

讲出：说道弊端，致电有可能产生皮质醇测出居高不下有约10mmHg。因此须要要忽略依然沉静。

首诊测定双手掌皮质醇

首次确诊测定双手掌皮质醇，以皮质醇测出很高的一侧作为在此之后测定的手掌。注意臂间皮质醇关联功能性（IAD）：

1）有可能会高皮质醇漏诊

2）适度周遭动脉血管疾病的乳癌和病症

3）预测心血管重大事件，心血管丧生和全因丧生风险。若IAD>10mmHg，须要以此类推测定确认。其所用到很高皮质醇参数。若IAD>20mmHg，建议测定脚掌皮质醇，须要乳癌动脉疾病。

确诊在此期间皮质醇测定周内

极少人确诊时，首次测得的皮质醇高于在此之后测定参数。2017年高皮质醇临床实践指南建议：门诊确诊时须要测定皮质醇≥ 2次。

有所不同的皮质醇测定

不一定自取长椅测皮质醇，特殊只能也可自取仰卧位或头顶位。仰卧位测定皮质醇腿部下其所加垫脚上，依然腿部与胸腔同水平。长椅皮质醇参数较卧位增大有约3mmHg，立位皮质醇参数较长椅增大有约5mmHg，左侧卧位较平卧位增大16mmHg。对于症状提示功能性低皮质醇者，特别是在是老人，冠心病疾病或冠心病病患者，除测定长椅皮质醇外，其所加测立位皮质醇。立位皮质醇测定方法：在卧位改为头顶后1分钟和3分钟测定。若膨胀压下滑>20mmHg和（或）舒张压下滑>10mmHg称为功能性低皮质醇。综上，皮质醇的准确测定是高皮质醇病症、高皮质醇防治效果评量以及皮质醇监测的基础和关键。然而，测皮质醇看上去简单，但其中会门道不少，标准规范诊室皮质醇测定细节是关键，同时重点人群注意脚掌皮质醇及有所不同皮质醇。

本文整理自长春医科自建第二该医院心内科张烁系主任长城与会者质问