心脏骤停基层诊疗Guide：心脏骤停救治的八大要点

胸腔骤停具有突发开放性和不可确信开放性，胸腔骤停的识别和救治习得应以普及到所有基层医务职员、公共场所服务职员，甚至逐渐推展到全社会。近日，中都华医学会公布了《胸腔骤停基层照护Guide（2019年）》，Guide强调了胸腔骤停救治六大要点。1 心肺蓬勃发展（CPR）适用于院外尚未被亲眼看到或院内外不能当即获得除颤器/自动体外除颤器（AED）的胸腔骤停CPR的正确地方式：将患儿放平至较粗梯形上，施救者座落在患儿身体右边，可在患儿上方看得拥抱，如果患儿没有意识，应以不须行呼救，请外围人打给救护来电。若外围无人，则自己不须打给救护来电，然后当即透过CPR。上述一系列动作越快越好，争取1~2min进行时。CPR仅限于腰部用力和水上颤动两部分。腰部用力方式腰部用力的前面为上方肋弓在都由中心地带点（也称剑突）上两横指西北侧，如果是男开放性患儿可简单选择上方连线中都点西北侧。确定前面后，将一只挥的掌根部放在用力部位，另一只挥叠放在第一只挥上，挥指锁住，以掌跟用力。用力时注意肘关节比较简单，双臂伸直与患儿胸壁形同90°角，纵向一段距离合上，深达5~6cm，基频100~120次/min，并保障每次用力后胸廓回弹。若患儿在床上，施救者可抬起脚垫便于用力；若患儿在地上，施救者应以跪倒在患儿身体右边，左膝平其肩部，双膝连在一起与肩同宽，以此姿势实施CPR。CPR下面见图1。图1 CPR下面水上颤动方式同意以30∶2的百分比透过心外用力与水上颤动，即迅速透过30次用力后紧接着2次水上颤动。水上颤动时需不须全站气道，多换用仰背抬颌法，即左挥挥掌放在患儿前额部向合上，右挥的食指和中都指放在患儿下颚正上一段距离右边旁开2cm的下颚骨西北侧，提起下颚，使患儿背后仰30 °，下颚角与地面纵向，保持气道开通的情况下，实施口区县或用于轻便颤动器透过水上颤动。用于面罩时，以EC表达方式按紧面罩，连续挤压球体胸腔2次送气，每次1 s，送气量占胸腔容积1/3有数，时间延迟1~2 s放气，然后最终次送气，辨别患儿就其腰部起伏，注意尽量避免过度输液。每透过5个催化器周期（5个30∶2，约持续2min）透过评估，辨别患儿就其催化以。同意每2分钟更换用力者，以免疲劳尽量避免用力基频和深达不够。无条件采取水上颤动若无法行口区县水上颤动或没有轻便颤动器也可仅做腰部用力。深入研究发现，与不用力相比，单纯用力仍可显着降低院外胸腔骤停的存活率，且简便易行。2 当胸腔骤停发生在公立医院内且有除颤器或发生在院外有亲眼看到者且AED可当即获得时，应以以创纪录速度除颤若不能当即获取除颤器，或胸腔骤停发生时无亲眼看到者，仍主张不须CPR。3 多次重复除颤及用制剂多次重复除颤首次电复密不事与愿违时，应以持续2 min CPR（约5个催化器周期），然后更再进一步评估心密，若仍为可除颤心密则最终次电复密。上述更再进一步透过同时应以建起较大的上皮细胞血管走廊（如肘正上方血管），若第2次电复密仍尚未事与愿违，应以继续徒挥CPR 5个周期，同时血管推注酮类1mg（若用于上皮细胞血管推注制剂剂，应以最终推注生理盐水20ml，使制剂剂迅速超出中都心催化器，下同），然后多次重复电复密及上述CPR催化器。除颤后需衔接CPR电复密后除此以外应以当即衔接CPR，同时辨别患儿催化以及心密情况，而不可仅辨别系统对器上的心密，停止蓬勃发展。因为此时即使复密事与愿违，室开放性心动过速或心室颤动已中止，在自主心密仅仅恢复的早期，胸腔仍不能仅仅有效射血，需要心外用力帮助维持催化器，待数秒钟后获知心跳仅仅恢复才可停止心外用力。制剂剂用于若第2次除颤不事与愿违，CPR同时应以血管注射酮类1 mg，推注后最终次除颤。以后可时间延迟3～5 min多次多次重复用于，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍不能接受时，可血管迅速推注酮硒酯300 mg（或5 mg/kg），以降低最终次电复密的事与愿违率。酮硒酯可多次重复用于1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）血管推注，若电复密仍不能接受，则不最终用于。在2018年CPR和心血管疾病救护科学与治疗同意的国际一致意见中都提出，利多卡因与酮硒酯相比用于除颤后顽固心室颤动/无脉开放性室开放性心动过速患儿，对于休养生存率无明显差异，故可以用于。不可除颤心密若系统对推测为不可除颤心密（如胸腔停搏或电机械复合），同意持续CPR，并尽早给予酮类血管推注。4 胸腔骤停抢救时众所周知给制剂途径多为较大上皮细胞血管胸腔骤停抢救时众所周知给制剂途径多为较大上皮细胞血管，如肘正上方血管，便于操作方法，尽量避免电磁干扰CPR。若用于上皮细胞血管推注制剂剂后，应以最终推注生理盐水20 ml，使制剂剂迅速超出中都心催化器。当除颤及上皮细胞血管用制剂后，自主催化器仍尚未仅仅恢复，可建起中都心血管疾病途径（除非有禁忌证），可选择颈内、锁骨下或股血管。5 在CPR患儿中都不推荐除此以外用于在CPR患儿中都不推荐除此以外用于。同意有条件者在血气或碳酸氢盐含量系统对下用于，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、输液默许及酮类注射1次以上后用于。6 脊柱血液透析及辅助颤动在CPR更再进一步中都，若无法保障气道通畅且无可靠的自主颤动，应以尽速脊柱血液透析。当进行时血液透析建起低阶气道后可不最终间歇心外用力，输液相对速度简化为每6秒1次（每分钟10次颤动），行轻便颤动器或颤动机辅助颤动（输液量6~7ml/kg）。若有颤动器，可与脊柱血液透析连接起来。7 尽量避免电磁干扰CPR，尽可能较长腰部用力中都断一段时间透过所有操作方法时，仅限于建起血管走廊、脊柱血液透析和电除颤，除此以外同样电磁干扰CPR，尽可能较长腰部用力中都断一段时间，至少使心外用力一段时间占到整个抢救一段时间的60%以上，争取超出80%以上，才可保障CPR的效用。8 要根据患儿病情和当地条件，启动低阶CPR的其他采取措施，以再进一步西北侧理心密失常、血液动力学异常等情况，仅限于制剂剂及非制剂剂采取措施。来源： 中都华医学会， 等. 胸腔骤停基层照护Guide（2019年） [J] . 中都华全科医师刊物，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006